# Lesão por pressão (escara): como prevenir e cuidar
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Lesão por pressão, antes chamada de escara, é a ferida causada por pressão prolongada sobre a pele, geralmente sobre ossos. Ela atinge principalmente quem passa muito tempo deitado ou sentado, e boa parte dos casos iniciais pode ser prevenida.

## O que é e por que acontece
Quando uma área do corpo fica apoiada por muito tempo na mesma posição, a pele e os tecidos entre o osso e a superfície são comprimidos. Os pequenos vasos se fecham, o oxigênio deixa de chegar e as células começam a sofrer. Se a pressão não é aliviada, forma-se uma lesão que pode ir de uma mancha avermelhada persistente até uma ferida profunda, que expõe músculo e osso.

Atrito e cisalhamento, aquele deslizamento da pele quando a pessoa escorrega na cama ou é puxada sem levantar o corpo, somam-se à pressão. Umidade de suor, urina ou fezes deixa a pele mais frágil. Por isso a lesão por pressão é tão comum em pessoas acamadas, em cadeira de rodas, internadas em terapia intensiva ou em fim de vida.

## O tamanho do problema
Uma revisão sistemática e metanálise de 2020 no International Journal of Nursing Studies, com 42 estudos e mais de 2,5 milhões de pacientes, encontrou prevalência de 12,8% de lesões por pressão em adultos hospitalizados, ou seja, mais de um em cada dez. A taxa de lesões adquiridas durante a própria internação foi de 8,4%.

Os locais mais atingidos foram o sacro, os calcanhares e o quadril. Os estágios mais frequentes foram o I (43,5%) e o II (28%), justamente os superficiais, que os autores classificam como evitáveis. No Brasil não há um levantamento nacional, mas estudos locais em hospitais e unidades de terapia intensiva mostram que o problema também é relevante aqui, e grande parte do cuidado continua em casa, nas mãos da família.

## Como reconhecer os estágios
No estágio 1, a pele está íntegra, mas há uma área avermelhada que não clareia quando pressionada com o dedo; em peles mais escuras, pode aparecer como uma mancha mais escura, arroxeada ou endurecida, às vezes quente ou dolorida. No estágio 2, há perda parcial da pele, como uma bolha rompida ou uma ferida rasa e rosada.

Nos estágios 3 e 4, a lesão alcança o tecido de gordura e, depois, músculo, tendão ou osso. Há ainda lesões cobertas por crosta escura ou tecido amarelado, que impedem ver a profundidade, e as chamadas lesões tissulares profundas, manchas arroxeadas que escondem dano por baixo da pele. Qualquer sinal de estágio 1 já pede mudança imediata nos cuidados.

## Prevenção no dia a dia
A prevenção se apoia em alguns pilares. Mudar a posição com regularidade, alternando os pontos de apoio. Usar superfícies de redistribuição de pressão, como colchões e almofadas adequados. Proteger calcanhares e proeminências ósseas. Evitar arrastar a pessoa na cama. Manter a pele limpa, seca e hidratada, com atenção especial à umidade de incontinência. E garantir alimentação e hidratação adequadas.

Uma revisão Cochrane de 2020 sobre reposicionamento mostra que a frequência ideal de mudanças de posição ainda não está bem definida pelos estudos, todos de baixa certeza. Na prática, o intervalo é ajustado ao risco e à tolerância de cada pessoa, e a inspeção diária da pele indica se o esquema está funcionando.

## Uma pesquisa brasileira pioneira
A prevenção de lesões por pressão é o tema que abriu a trajetória científica da Dra. Vânia Declair Cohen. Em 1994, ela publicou na Revista Brasileira de Enfermagem um estudo duplo-cego com 86 pacientes internados sobre a aplicação tópica de triglicerídeos de cadeia média; no grupo tratado, dois pacientes desenvolveram úlceras, ambas superficiais, contra 12 no grupo controle.

Em 1997, publicou na revista americana Ostomy/Wound Management, indexada no PubMed, um ensaio clínico controlado e duplo-cego com 86 adultos em estado nutricional muito comprometido, comparando ácidos graxos essenciais com óleo mineral. Ele é um dos primeiros ensaios clínicos controlados do Brasil sobre o uso tópico de ácidos graxos essenciais na prevenção de úlceras de pressão.

## Cuidado na Sanare e em casa
Na Sanare Clinic, em São Paulo, a avaliação de quem tem ou corre risco de lesão por pressão considera a pele, a mobilidade, a nutrição, a continência e as doenças associadas. Para quem já tem a ferida, o plano inclui o curativo adequado ao estágio, a retirada da pressão sobre a área e a correção de fatores como desnutrição e anemia.

Como boa parte do cuidado acontece em casa, orientar a família e os cuidadores é parte central do trabalho: como posicionar, como inspecionar a pele, como higienizar e quando chamar a equipe. Lesões profundas, com sinais de infecção ou que exigem desbridamento cirúrgico são encaminhadas ao serviço adequado, com acompanhamento integrado.

## Perguntas frequentes
- De quanto em quanto tempo mudar a posição de uma pessoa acamada? Um intervalo de cerca de duas horas é muito usado como referência, mas os estudos ainda não definiram a frequência ideal. O esquema deve ser ajustado ao risco, à superfície do colchão e à resposta da pele. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-mudar-posicao-acamado-frequencia/)
- Escara tem tratamento em casa? Lesões superficiais podem ser cuidadas em casa com orientação profissional, retirada da pressão, curativo adequado e boa nutrição. Lesões profundas, infectadas ou que pioram precisam de avaliação médica presencial. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-escara-tratamento-em-casa/)
- Qual o melhor colchão para prevenir escara? Colchões e sobrecolchões de redistribuição de pressão, como os de espuma de alta densidade ou os de ar com células alternadas, ajudam, mas não substituem a mudança de posição. A escolha depende do risco e do peso da pessoa. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-colchao-prevenir-escara/)
- Hidratar a pele ajuda a prevenir lesão por pressão? Sim, a pele ressecada e frágil se rompe com mais facilidade. Hidratar diariamente, evitar umidade excessiva por suor ou incontinência e proteger as áreas de apoio fazem parte da prevenção. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-hidratar-pele-prevenir-lesao-pressao/)

## Dados e evidências
- Metanálise com 42 estudos e 2.579.049 pacientes encontrou prevalência de 12,8% de lesões por pressão em adultos hospitalizados e taxa de 8,4% de lesões adquiridas no hospital; sacro, calcanhares e quadril foram os locais mais afetados. Fonte: Li et al., International Journal of Nursing Studies, 2020 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32113142/)
- Os estágios mais frequentes foram o I (43,5%) e o II (28,0%), lesões superficiais consideradas evitáveis pelos autores. Fonte: Li et al., International Journal of Nursing Studies, 2020 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32113142/)
- Em ensaio duplo-cego com 86 adultos, 2 pacientes desenvolveram úlcera de pressão no grupo com ácidos graxos essenciais tópicos contra 12 no grupo com óleo mineral. Fonte: Declair V, Ostomy/Wound Management, 1997 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9233238/)
- Revisão Cochrane com 8 ensaios e 3.941 participantes concluiu que ainda há incerteza sobre a frequência ideal de reposicionamento para prevenir lesões por pressão. Fonte: Gillespie et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32484259/)

## Fala da médica
"É pra gente pecar pelo excesso." — Dra. Vania Declair Cohen

## Fontes
- Li Z et al. Global prevalence and incidence of pressure injuries in hospitalised adult patients. Int J Nurs Stud. 2020: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32113142/
- Gillespie BM et al. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane. 2020: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32484259/
- Langer G et al. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane. 2024: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38345088/
- Declair V. The usefulness of topical application of essential fatty acids (EFA) to prevent pressure ulcers. Ostomy Wound Manage. 1997: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9233238/
- Declair V. Aplicação do triglicerídeos de cadeia média (TCM) na prevenção de úlceras de decúbito. Rev Bras Enferm. 1994: https://www.scielo.br/j/reben/a/L5v9wZYgwGqsd7VWcyhRNWh/?lang=pt

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Sanare Clinic — medicina de longevidade, integrativa, regenerativa e nutrologia em São Paulo.
Endereço: Rua João Cachoeira, 1397, Itaim Bibi, São Paulo — SP, 04535-015. WhatsApp oficial: +55 11 96964-1144 (https://wa.me/5511969641144).
Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024.
Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução.
O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.