# Pele frágil e dermatite por incontinência: hidratar e proteger URL: https://sanareclinic.com.br/lesoes-complexas-cicatrizacao/pele-fragil-dermatite-incontinencia/ Dermatite associada à incontinência é a inflamação da pele causada pelo contato prolongado com urina ou fezes. Junto com a pele ressecada do idoso, ela abre caminho para feridas, e limpeza suave, hidratação e proteção são a base do cuidado. ## Uma pele sob agressão constante A pele saudável tem uma barreira formada por células e lipídios que retém água e impede a entrada de substâncias irritantes. Quando a pessoa usa fraldas ou absorventes por incontinência, essa barreira é agredida o tempo todo: a umidade amolece a pele, a urina altera o pH, as enzimas das fezes digerem a camada superficial e a limpeza frequente com sabão e esfregação remove a proteção natural. O resultado é a dermatite associada à incontinência: pele avermelhada, quente, que arde e coça, às vezes com áreas em carne viva, nas nádegas, na região genital, nas virilhas e na parte interna das coxas. Ela é diferente da lesão por pressão, embora as duas possam coexistir e uma facilite a outra. Infecção por fungos é uma complicação comum. ## A pele seca do idoso Mesmo sem incontinência, a pele de muitas pessoas idosas está fragilizada pelo ressecamento. Uma metanálise de 2023 na Geriatric Nursing, com 28 estudos, encontrou xerose, o nome técnico da pele seca, em 53% dos idosos, com frequência maior em instituições de longa permanência. A pele seca coça, descama, racha e se torna mais vulnerável a atritos, infecções e rasgos. O mesmo estudo apontou que o uso regular de produtos hidratantes com umectantes e regimes estruturados de cuidado da pele ajudam a aliviar o ressecamento. É um cuidado simples, mas que precisa ser diário para fazer diferença. Banhos quentes e longos, sabonetes perfumados e a esfregação com bucha agravam o ressecamento e devem ser evitados. ## Sabão e água: menos é mais Uma revisão Cochrane de 2016 sobre prevenção e tratamento da dermatite associada à incontinência em adultos encontrou que sabão e água tiveram desempenho ruim. Em um dos estudos, o uso de um produto de limpeza específico para a pele foi associado a menor risco de dermatite do que sabão e água (risco relativo 0,39). Os autores concluíram que aplicar produtos que permanecem na pele, como hidratantes, protetores cutâneos ou a combinação deles, e evitar o sabão parece mais eficaz do que não usá-los. Na prática, isso significa limpar a pele logo após cada episódio de incontinência, com produto suave, de preferência de pH próximo ao da pele, sem esfregar, secar com toques leves e aplicar um produto de barreira para proteger contra novas exposições. ## Rotina de cuidado em quatro passos Um esquema simples ajuda na rotina. Primeiro, trocar a fralda ou o absorvente assim que estiver molhado ou sujo, evitando contato prolongado. Segundo, limpar com delicadeza, com água morna e produto suave ou lenço próprio sem álcool e sem perfume. Terceiro, secar sem friccionar, com atenção às dobras. Quarto, aplicar o protetor de barreira indicado, em camada fina, sem precisar remover totalmente a camada anterior a cada troca se ela estiver limpa. No restante do corpo, hidratar braços, pernas e tronco pelo menos uma vez ao dia, de preferência após o banho. A revisão Cochrane de 2020 sobre higiene e hidratantes em idosos institucionalizados encontrou sinais, de baixa certeza, de que regimes estruturados de limpeza e hidratação podem reduzir lesões por fricção. ## Quando procurar avaliação Procure avaliação se a pele estiver em carne viva, sangrando, com bolhas, com pontos avermelhados ao redor da área principal, que podem indicar fungos, se houver secreção, se a vermelhidão não melhorar em poucos dias com os cuidados ou se surgir uma ferida em área de apoio. Também vale investigar a própria incontinência: infecções urinárias, constipação com escape de fezes, efeitos de medicamentos e, em mulheres na menopausa, o ressecamento das mucosas podem estar envolvidos, e alguns desses fatores têm tratamento. Medidas como garantir acesso fácil ao banheiro, horários regulares para urinar, tratamento da constipação e revisão de medicamentos diuréticos ou sedativos podem reduzir os episódios de incontinência e, com isso, a agressão à pele. ## Um tema na origem da pesquisa da Dra. Vânia A proteção da pele frágil está no centro da trajetória da Dra. Vânia Declair Cohen. Em seu ensaio clínico publicado em 1997 na revista Ostomy/Wound Management, com 86 adultos em estado nutricional muito comprometido, 98% dos pacientes que receberam aplicação tópica de ácidos graxos essenciais mantiveram a pele hidratada. Revisões nacionais também citam um trabalho dela de 1996 sobre dermatite irritativa de fraldas. Na Sanare Clinic, em São Paulo, avaliamos a pele de pessoas com incontinência ou pele frágil, orientamos a rotina de cuidado para a família e os cuidadores e investigamos as causas que podem ser tratadas, com plano individual. ## Perguntas frequentes - Como tratar assadura em idoso que usa fralda? Troque a fralda logo que molhar ou sujar, limpe com produto suave sem esfregar, seque com toques leves e aplique protetor de barreira. Se a pele estiver em carne viva, com bolhas ou pontos vermelhos ao redor, procure avaliação. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-assadura-idoso-fralda/) - Creme de barreira e hidratante são a mesma coisa? Não. O hidratante repõe água e lipídios na pele seca; o creme de barreira forma uma película que protege a pele contra umidade e irritantes, como urina e fezes. Em muitos casos, os dois são usados juntos, em áreas diferentes. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-creme-barreira-hidratante/) - Pele seca no idoso é só estética? Não. A pele seca coça, racha e fica mais vulnerável a rasgos, infecções e feridas. Hidratar diariamente é uma medida de saúde, especialmente em quem tem pele frágil, diabetes ou mobilidade reduzida. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-pele-seca-idoso-saude/) - Incontinência urinária na menopausa pode ser tratada? Em muitos casos, sim. A queda do estrogênio pode contribuir para ressecamento e alterações do trato urinário, e há tratamentos para diferentes tipos de incontinência. A avaliação define o tipo e o tratamento adequado. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-incontinencia-menopausa-tratamento/) ## Dados e evidências - Em revisão Cochrane, sabão e água tiveram desempenho ruim na prevenção e tratamento da dermatite associada à incontinência; um produto de limpeza para a pele foi associado a menor risco do que sabão e água (risco relativo 0,39). Fonte: Beeckman et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27841440/) - A prevalência combinada de xerose (pele seca) em idosos foi de 53% em 28 estudos, maior em instituições de longa permanência. Fonte: Yao et al., Geriatric Nursing, 2023 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37844538/) - Regimes estruturados de limpeza e hidratação podem reduzir lesões por fricção em idosos institucionalizados, com evidência de baixa certeza (6 estudos, 1.598 residentes). Fonte: Cowdell et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32006460/) - Em ensaio com 86 adultos gravemente desnutridos, 98% dos que receberam ácidos graxos essenciais tópicos mantiveram a pele hidratada. Fonte: Declair V, Ostomy/Wound Management, 1997 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9233238/) ## Fontes - Beeckman D et al. Interventions for preventing and treating incontinence-associated dermatitis in adults. Cochrane. 2016: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27841440/ - Yao D et al. The prevalence and interventions of xerosis cutis among older adults. Geriatr Nurs. 2023: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37844538/ - Cowdell F et al. Hygiene and emollient interventions for maintaining skin integrity in older people. Cochrane. 2020: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32006460/ - Declair V. The usefulness of topical application of essential fatty acids (EFA) to prevent pressure ulcers. Ostomy Wound Manage. 1997: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9233238/ - Ferreira AM et al. Utilização dos ácidos graxos no tratamento de feridas. Rev Esc Enferm USP. 2012: http://www.scielo.br/j/reeusp/a/QTP7Znpf4L64MwzPGFLDz8G/?lang=pt --- Sanare Clinic — medicina de longevidade, integrativa, regenerativa e nutrologia em São Paulo. Endereço: Rua João Cachoeira, 1397, Itaim Bibi, São Paulo — SP, 04535-015. WhatsApp oficial: +55 11 96964-1144 (https://wa.me/5511969641144). Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024. Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução. O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.