# Úlcera venosa na perna: causas, compressão e prevenção
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Úlcera venosa é a ferida que surge na parte baixa da perna quando as veias não conseguem levar o sangue de volta ao coração. A compressão adequada é a base do tratamento e também da prevenção de novas feridas.

## Como a úlcera venosa se forma
As veias das pernas têm válvulas que impedem o sangue de descer de volta. Quando essas válvulas deixam de funcionar, por varizes, trombose prévia, sedentarismo, excesso de peso ou com o passar dos anos, o sangue se acumula e a pressão dentro das veias aumenta. Esse quadro é chamado de insuficiência venosa crônica.

Com o tempo, a pressão elevada inflama e endurece a pele, que fica escurecida, ressecada e frágil, principalmente ao redor dos tornozelos. Uma pancada leve, uma coceira ou uma dermatite podem então abrir uma ferida que tem muita dificuldade de fechar. É a ferida crônica de membros inferiores mais comum, afetando de 1% a 3% da população dos Estados Unidos, segundo revisão de 2019 da American Family Physician.

## Como reconhecer
A úlcera venosa costuma aparecer na face interna da perna, acima do tornozelo. Tem bordas irregulares, fundo avermelhado ou amarelado e costuma produzir bastante secreção. A perna em volta geralmente mostra inchaço que piora ao fim do dia, manchas acastanhadas, varizes, pele endurecida e, às vezes, eczema com coceira.

A dor tende a melhorar quando a perna é elevada, o que ajuda a diferenciar da úlcera arterial, que costuma doer mais com a perna levantada. Mas essa diferenciação não deve ser feita só pela aparência: muitas pessoas têm problemas venosos e arteriais ao mesmo tempo.

Úlceras que surgem em locais incomuns, como o dorso do pé, ou que não respondem à compressão bem feita, pedem investigação de outras causas.

## Compressão: a base do tratamento
O tratamento da úlcera venosa se apoia em compressão, elevação das pernas e exercício quando tolerado. Uma revisão Cochrane de 2021, com 14 estudos e 1.391 participantes, concluiu que, com bandagens ou meias de compressão, as pessoas provavelmente cicatrizam mais rapidamente, mais pessoas têm a ferida completamente fechada e a dor provavelmente diminui.

Antes de comprimir, porém, é obrigatório avaliar a circulação arterial, com exame dos pulsos e medida do índice tornozelo-braquial. Comprimir uma perna com artérias obstruídas pode agravar a falta de sangue. Por isso a compressão deve ser prescrita e ajustada por profissional, e não improvisada com faixas em casa.

## Depois de fechar: evitar que volte
A úlcera venosa tem forte tendência a recorrer, porque a causa, a insuficiência das veias, continua presente. Uma avaliação de tecnologia em saúde publicada em 2019 pela Health Quality Ontario encontrou, em ensaio randomizado, recorrência significativamente menor em 12 meses entre quem usou meia de compressão (risco relativo 0,43). Em um estudo de coorte incluído na análise, a recorrência foi de 79% entre quem não aderiu ou aderiu pouco às meias, contra 4% entre quem aderiu.

Além das meias, ajudam caminhar, fortalecer a panturrilha, elevar as pernas ao descansar, controlar o peso e hidratar a pele diariamente. Em alguns casos, o tratamento das veias doentes por cirurgia ou ablação reduz a recorrência e deve ser discutido com o cirurgião vascular.

## Cuidar da pele ao redor da ferida
Na úlcera venosa, a pele vizinha à ferida costuma sofrer tanto quanto a própria lesão. A secreção abundante pode macerar as bordas, deixando-as esbranquiçadas e frágeis, e o eczema venoso provoca coceira, descamação e pequenas fissuras que viram novas portas de entrada. Proteger essa pele é parte do tratamento.

Na prática, isso significa escolher curativos que absorvam a secreção na medida certa, trocar o curativo antes que ele transborde, usar protetores cutâneos nas bordas quando indicado e hidratar a perna inteira com produtos sem perfume. Pessoas com úlcera venosa têm maior tendência a alergias de contato, por isso produtos com muitos componentes, lanolina ou antibióticos tópicos usados por longos períodos devem ser evitados sem orientação.

Coçar e esfregar a pele, assim como banhos muito quentes, pioram o quadro. Uma pele íntegra ao redor ajuda a ferida a avançar e reduz o risco de novas lesões.

## A úlcera venosa na Sanare
Na Sanare Clinic, em São Paulo, a avaliação da úlcera de perna começa pela pergunta mais importante: qual é a causa. O exame inclui a ferida, a pele ao redor, os pulsos e, quando indicado, exames da circulação. A partir disso, definimos o curativo para cada fase, a compressão adequada e as medidas de cuidado com a pele.

A Dra. Vânia Declair Cohen tem trajetória no cuidado de feridas desde a enfermagem e pesquisa ácidos graxos essenciais no cuidado da pele desde o início dos anos 1990. Quando há indicação de tratamento das veias, o acompanhamento é integrado ao cirurgião vascular. O plano é individual e ajustado conforme a evolução.

## Perguntas frequentes
- Úlcera venosa tem tratamento? Sim. Com compressão adequada, cuidado local da ferida, elevação das pernas e controle dos fatores associados, muitas úlceras venosas cicatrizam. Como a causa persiste, o cuidado continua depois do fechamento para evitar recorrência. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-ulcera-venosa-tem-tratamento/)
- Posso usar meia de compressão com ferida aberta? Depende da prescrição. Em muitos casos a compressão é feita com bandagens especiais sobre o curativo enquanto a ferida está aberta, e a meia entra depois. A circulação arterial precisa ser avaliada antes de qualquer compressão. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-meia-compressao-ferida-aberta/)
- Úlcera venosa pode voltar depois de cicatrizar? Pode, e é comum, porque a insuficiência das veias continua. O uso regular de meias de compressão, a atividade física, o cuidado da pele e, quando indicado, o tratamento das veias reduzem esse risco. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-ulcera-venosa-volta/)
- Qual a diferença entre úlcera venosa e úlcera arterial? A venosa surge por acúmulo de sangue nas veias, fica perto do tornozelo, tem muita secreção e melhora com a perna elevada. A arterial vem da falta de sangue chegando, aparece em dedos e pés, é dolorosa e piora com a perna elevada. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/cicatrizacao-diferenca-ulcera-venosa-arterial/)

## Dados e evidências
- Úlceras venosas são o tipo mais comum de úlcera crônica de membros inferiores, afetando de 1% a 3% da população dos Estados Unidos. Fonte: Bonkemeyer Millan et al., American Family Physician, 2019 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31478635/)
- Em revisão com 14 estudos e 1.391 participantes, bandagens ou meias de compressão provavelmente aceleram a cicatrização completa, aumentam o número de feridas fechadas e reduzem a dor em comparação a não usar compressão. Fonte: Shi et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34308565/)
- Em ensaio randomizado, a meia de compressão reduziu a recorrência da úlcera venosa em 12 meses (risco relativo 0,43); em coorte, a recorrência foi de 79% com baixa adesão contra 4% com boa adesão. Fonte: Health Quality Ontario, Ontario Health Technology Assessment Series, 2019 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30828407/)
- Antes de tratar uma úlcera de perna, recomenda-se avaliação vascular com palpação de pulsos e índice tornozelo-braquial; o tratamento da úlcera venosa envolve compressão, elevação e exercício. Fonte: Bowers e Franco, American Family Physician, 2020 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32003952/)

## Fontes
- Bonkemeyer Millan S et al. Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2019: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31478635/
- Shi C et al. Compression bandages or stockings versus no compression for treating venous leg ulcers. Cochrane. 2021: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34308565/
- Health Quality Ontario. Compression Stockings for the Prevention of Venous Leg Ulcer Recurrence. 2019: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30828407/
- Bowers S, Franco E. Chronic Wounds: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32003952/

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Endereço: Rua João Cachoeira, 1397, Itaim Bibi, São Paulo — SP, 04535-015. WhatsApp oficial: +55 11 96964-1144 (https://wa.me/5511969641144).
Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024.
Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução.
O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.