# Síndrome do intestino irritável: diagnóstico e cuidado integrado
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A síndrome do intestino irritável é um distúrbio comum em que dor abdominal e mudanças no hábito intestinal aparecem juntas, sem lesão visível nos exames. O cuidado com melhor evidência combina dieta orientada, manejo do eixo intestino-cérebro e medicamentos quando indicados.

## O que é a síndrome do intestino irritável
A síndrome do intestino irritável é um distúrbio da interação intestino-cérebro caracterizado por dor abdominal recorrente associada a alterações no hábito intestinal, como diarreia, prisão de ventre ou alternância entre os dois. O inchaço é muito frequente. Não há lesão visível na colonoscopia, mas há alteração real na sensibilidade e no movimento do intestino.

O diagnóstico se apoia nos critérios de Roma, definidos por especialistas internacionais, que consideram a frequência e a duração da dor e sua relação com a evacuação. Quando esses critérios mais recentes, chamados Roma IV, foram aplicados no estudo global da Fundação Roma, a síndrome apareceu em 4,1% dos adultos que responderam pela internet e em 1,5% dos entrevistados em casa.

A síndrome é classificada pelo padrão predominante: com diarreia, com constipação, mista ou não classificada. Essa classificação orienta as escolhas de tratamento.

## Diagnóstico positivo, sem excesso de exames
A diretriz do American College of Gastroenterology recomenda uma estratégia de diagnóstico positivo, baseada nos critérios clínicos, em vez de uma busca interminável por exames de exclusão. Isso encurta o tempo até o início do tratamento e reduz custos e ansiedade com exames desnecessários.

Ao mesmo tempo, alguns exames são recomendados conforme o quadro. Em quem tem diarreia, a diretriz sugere sorologia para doença celíaca e dosagem de calprotectina fecal, um marcador que ajuda a afastar doença inflamatória intestinal. Hemograma e outros exames entram conforme a história.

Sinais de alerta pedem investigação mais aprofundada, geralmente com colonoscopia: sangue nas fezes, anemia, perda de peso sem explicação, febre, sintomas que acordam à noite, início depois dos 50 anos ou histórico familiar de câncer de intestino ou doença inflamatória intestinal.

## Alimentação: a dieta pobre em FODMAPs e o que vem depois
A estratégia alimentar com melhor evidência na síndrome do intestino irritável é a dieta pobre em FODMAPs, um grupo de carboidratos fermentáveis presentes em alimentos como trigo, cebola, alho, algumas frutas, leguminosas e laticínios com lactose. Eles atraem água para o intestino e fermentam rapidamente, o que pode causar dor e inchaço em pessoas sensíveis.

Uma meta-análise em rede publicada na revista Gut, com 13 ensaios e 944 pacientes, colocou a dieta pobre em FODMAPs em primeiro lugar para melhora global dos sintomas, dor e inchaço. A diretriz americana recomenda um teste limitado dessa dieta.

O ponto central é que ela não é para sempre. O método tem três fases: restrição por algumas semanas, reintrodução gradual para descobrir quais grupos você tolera e personalização de longo prazo. Restringir indefinidamente empobrece a dieta e a microbiota. Por isso, a orientação profissional faz diferença.

## Eixo intestino-cérebro, hortelã-pimenta e medicamentos
Além da alimentação, o tratamento atua no eixo intestino-cérebro. A diretriz do American College of Gastroenterology sugere psicoterapia dirigida ao intestino, como a terapia cognitivo-comportamental e a hipnoterapia focada no intestino, para melhora global dos sintomas. Sono regular, atividade física e manejo do estresse também ajudam.

Entre os recursos fitoterápicos, o óleo de hortelã-pimenta em cápsulas tem a evidência mais consistente. Uma meta-análise publicada na Alimentary Pharmacology and Therapeutics, com 10 ensaios e 1.030 pacientes, mostrou que ele foi superior ao placebo para sintomas globais e dor abdominal, embora com mais efeitos adversos, como azia, e com qualidade de evidência considerada muito baixa.

Medicamentos continuam sendo parte importante do cuidado em muitos casos, com opções específicas para o padrão com constipação ou com diarreia. A medicina integrativa não os exclui: escolhe a combinação que faz sentido para você.

## O cuidado da síndrome do intestino irritável na Sanare
Na Sanare Clinic, a síndrome do intestino irritável é cuidada dentro de uma visão integrada. A Dra. Vânia Declair Cohen dedica cerca de duas horas à primeira consulta para reconstruir a história dos sintomas, relacioná-los com alimentação, sono, estresse, ciclo hormonal e medicamentos e verificar sinais de alerta.

Os exames seguem as recomendações das diretrizes, sem excessos e sem testes sem validação, como painéis de IgG para alimentos. Quando há indicação de colonoscopia ou de avaliação especializada, a paciente é encaminhada ao gastroenterologista.

O plano combina estratégia alimentar orientada, com fases bem definidas, cuidado com sono e rotina, atividade física e, quando indicado, fitoterápicos com evidência e medicamentos. Nos Programas Sanare de 12 semanas, a visita semanal permite acompanhar a fase de reintrodução dos alimentos com segurança e ajustar o plano conforme a resposta. O objetivo é chegar a uma alimentação variada e prazerosa, que inclua o máximo de alimentos que o seu intestino tolera, sem medo de comer.

## Perguntas frequentes
- Como é feito o diagnóstico da síndrome do intestino irritável? O diagnóstico é clínico, pelos critérios de Roma, complementado por exames escolhidos conforme o quadro, como sorologia para doença celíaca e calprotectina fecal em quem tem diarreia. Sinais de alerta pedem investigação mais ampla. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/integrativa-sii-diagnostico/)
- A dieta low FODMAP funciona para intestino irritável? É a estratégia alimentar com melhor evidência para a síndrome, especialmente para dor e inchaço. Deve ser feita em fases, com restrição temporária, reintrodução e personalização, de preferência com orientação. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/integrativa-dieta-low-fodmap/)
- Óleo de hortelã-pimenta ajuda no intestino irritável? Pode ajudar. Meta-análises mostram benefício sobre sintomas globais e dor em comparação ao placebo, mas com mais azia e evidência de baixa qualidade. Deve ser usado em cápsulas próprias e com orientação. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/integrativa-oleo-de-hortela-sii/)
- Quais sintomas intestinais não são intestino irritável? Sangue nas fezes, perda de peso sem explicação, anemia, febre, sintomas que acordam à noite e início após os 50 anos não combinam com intestino irritável e exigem investigação rápida. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/integrativa-sii-sinais-de-alerta/)

## Dados e evidências
- Pelos critérios Roma IV, a síndrome do intestino irritável atingiu 4,1% dos adultos que responderam pela internet e 1,5% dos entrevistados em casa no estudo global da Fundação Roma. Fonte: Sperber et al., Gastroenterology, 2021 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32294476/)
- Em meta-análise em rede com 13 ensaios e 944 pacientes, a dieta pobre em FODMAPs ficou em primeiro lugar para melhora global dos sintomas, dor e inchaço. Fonte: Black et al., Gut, 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376515/)
- Em 10 ensaios com 1.030 pacientes, o óleo de hortelã-pimenta foi superior ao placebo para sintomas globais (NNT 4), com mais efeitos adversos e evidência de qualidade muito baixa. Fonte: Ingrosso et al., Aliment Pharmacol Ther, 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35942669/)
- A diretriz do ACG recomenda diagnóstico positivo, sorologia para doença celíaca e calprotectina fecal em quem tem diarreia, teste limitado da dieta pobre em FODMAPs e psicoterapia dirigida ao intestino. Fonte: ACG Clinical Guideline, 2021 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33315591/)

## Fontes
- Lacy BE et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33315591/
- Black CJ et al. Efficacy of a low FODMAP diet in IBS: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376515/
- Systematic review and meta-analysis: efficacy of peppermint oil in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2022: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35942669/
- Sperber AD et al. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2021: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32294476/

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Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024.
Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução.
O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.