# Suplementos e remédios: interações e riscos para o fígado
URL: https://sanareclinic.com.br/medicina-integrativa/suplementos-interacoes-e-figado/

Suplementos e fitoterápicos podem interagir com remédios comuns, alterar o efeito da anestesia e, em alguns casos, lesar o fígado. Contar ao médico tudo o que você usa, inclusive chás, é a medida de segurança mais importante.

## Mais suplementos, mais remédios, mais interações
O uso combinado de remédios e suplementos cresceu muito, e com ele o risco de interações. Um estudo publicado no JAMA Internal Medicine com adultos americanos de 62 a 85 anos mostrou que o uso de suplementos subiu de 51,8% para 63,7% em poucos anos, e o uso de cinco ou mais medicamentos com receita, de 30,6% para 35,8%.

No mesmo período, a proporção de idosos expostos a uma interação potencialmente grave entre medicamentos quase dobrou, de 8,4% para 15,1%. Segundo os autores, a maior parte dessas combinações envolvia medicamentos e suplementos cujo uso tinha aumentado, como estatinas, antiagregantes plaquetários e óleo de peixe.

Esse cenário é muito parecido com o de quem tem entre 45 e 65 anos em São Paulo: remédio para pressão, colesterol ou tireoide, somado a vitaminas, ômega-3, colágeno, magnésio, chás e fórmulas compradas sem orientação. Cada item parece inofensivo; a combinação pode não ser.

## As interações mais comuns na prática
Algumas interações são clássicas e merecem atenção. A erva-de-são-joão, ou hipérico, acelera o metabolismo de muitos medicamentos e pode reduzir o efeito de anticoncepcionais, anticoagulantes, alguns remédios para coração e outros. O NCCIH cita esse fitoterápico como exemplo de suplemento que torna muitos medicamentos menos eficazes.

Suplementos que afetam a coagulação, como doses altas de ômega-3, ginkgo, alho concentrado e vitamina E, podem somar efeito com anticoagulantes e antiagregantes, aumentando o risco de sangramento. Cálcio, ferro e magnésio reduzem a absorção do hormônio da tireoide e de alguns antibióticos se tomados no mesmo horário.

Uma revisão publicada no American Family Physician lembra que muitas interações previstas em laboratório não se confirmaram em humanos, enquanto outras são bem documentadas. Por isso, a avaliação precisa ser individual. Os autores destacam que a maioria dos pacientes não conta ao médico que usa suplementos, e que a principal estratégia para detectar interações é uma relação de confiança que favoreça essa conversa.

## Natural não significa seguro para o fígado
Suplementos e fitoterápicos estão entre as causas crescentes de lesão do fígado. A rede americana de vigilância de lesão hepática induzida por medicamentos, o DILIN, mostrou que a proporção de lesões causadas por suplementos e fitoterápicos subiu de 7% para 20% dos casos ao longo do período estudado.

Os casos ligados a suplementos de musculação afetaram principalmente homens jovens e causaram icterícia prolongada. Os demais, ligados a produtos para emagrecer, energia, imunidade e bem-estar, afetaram principalmente mulheres de meia-idade e levaram a morte ou transplante com mais frequência do que as lesões por medicamentos convencionais: 13% contra 3%.

Produtos como extratos concentrados de chá verde e ashwagandha já foram associados a lesão hepática. Uma série de casos da Islândia e do DILIN descreveu cinco pacientes com icterícia após uso de ashwagandha, com recuperação em um a cinco meses na maioria. O NCCIH lembra que natural não significa seguro e cita a kava, que pode causar doença hepática.

## Antes de cirurgias e procedimentos
Suplementos também importam antes de cirurgias e procedimentos, inclusive estéticos e odontológicos. Segundo o NCCIH, alguns suplementos podem aumentar o risco de sangramento ou interferir na resposta à anestesia, e a recomendação é conversar com a equipe o mais cedo possível antes da operação.

Na prática, produtos com efeito sobre a coagulação, como ômega-3 em doses altas, ginkgo, alho concentrado, gengibre em cápsulas e vitamina E, costumam ser suspensos alguns dias antes, conforme orientação. Plantas com efeito sedativo podem interagir com anestésicos.

Essa orientação vale também para procedimentos ambulatoriais, como os de medicina regenerativa e transplante capilar realizados na Sanare. A lista completa do que você usa, com nomes, doses e há quanto tempo, deve ser levada à consulta pré-procedimento.

## Como a Sanare usa suplementos com critério
Na Sanare Clinic, a revisão de tudo o que você usa faz parte de toda consulta inicial. A Dra. Vânia Declair Cohen pede a lista de medicamentos, suplementos, fitoterápicos, chás e fórmulas manipuladas, com doses e horários, e verifica interações e sobreposições. Muitas vezes, a primeira prescrição é retirar o que não tem indicação.

Quando um suplemento entra no plano, ele tem motivo registrado, como uma deficiência documentada em exame, dose dentro dos limites de segurança definidos pelo Conselho Federal de Medicina, horário pensado para não atrapalhar outros remédios e tempo de uso definido. Exames de controle, inclusive de enzimas do fígado quando indicado, acompanham a resposta.

Nos Programas Sanare de 12 semanas, as consultas e interconsultas permitem reavaliar o que está funcionando e retirar o que não faz mais sentido. A lógica é de menos produtos e mais critério.

## Perguntas frequentes
- Suplemento pode interagir com remédio? Sim. Alguns suplementos reduzem o efeito de medicamentos, outros aumentam o risco de sangramento ou atrapalham a absorção. Por isso, o médico precisa saber tudo o que você usa. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/integrativa-suplemento-interage-remedio/)
- Preciso parar suplementos antes de uma cirurgia? Alguns, sim. Suplementos que afetam a coagulação ou interagem com anestésicos costumam ser suspensos alguns dias antes. Converse com a equipe com antecedência e leve a lista completa do que usa. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/integrativa-suplementos-antes-de-cirurgia/)
- Suplemento pode fazer mal ao fígado? Pode. Suplementos e fitoterápicos passaram a responder por 20% das lesões hepáticas por medicamentos em uma grande rede americana. Extratos de chá verde, ashwagandha e kava estão entre os produtos já associados a lesão. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/integrativa-suplemento-faz-mal-figado/)
- Como saber se eu preciso tomar suplemento? Suplemento faz sentido quando há deficiência documentada, necessidade aumentada ou indicação clínica específica. A avaliação parte da história, da alimentação e de exames, e não de listas genéricas. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/integrativa-como-saber-se-preciso-suplemento/)

## Dados e evidências
- Entre idosos americanos, o uso de suplementos subiu de 51,8% para 63,7% e a exposição a interação potencialmente grave entre medicamentos, de 8,4% para 15,1%. Fonte: Qato et al., JAMA Intern Med, 2016 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26998708/)
- Na rede DILIN, lesões hepáticas por suplementos e fitoterápicos subiram de 7% para 20% dos casos; nos casos não ligados a musculação, morte ou transplante ocorreram em 13%, contra 3% com medicamentos. Fonte: Navarro et al., Hepatology, 2014 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25043597/)
- A maioria dos pacientes não conta ao médico que usa suplementos, e a principal estratégia para detectar interações é uma relação de confiança que favoreça essa conversa. Fonte: Asher et al., Am Fam Physician, 2017 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28762712/)
- O NCCIH alerta que suplementos podem aumentar o risco de sangramento ou afetar a anestesia e que a erva-de-são-joão torna muitos medicamentos menos eficazes. Fonte: NCCIH/NIH (https://www.nccih.nih.gov/health/using-dietary-supplements-wisely)
- Série de casos descreveu lesão hepática colestática com icterícia após uso de ashwagandha, com normalização dos exames em 1 a 5 meses na maioria. Fonte: Björnsson et al., Liver Int, 2020 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31991029/)

## Fontes
- Qato DM et al. Changes in Prescription and OTC Medication and Dietary Supplement Use Among Older Adults. JAMA Intern Med. 2016: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26998708/
- Navarro VJ et al. Liver injury from herbals and dietary supplements in the U.S. DILIN. Hepatology. 2014: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25043597/
- Asher GN et al. Common Herbal Dietary Supplement-Drug Interactions. Am Fam Physician. 2017: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28762712/
- NCCIH — Using Dietary Supplements Wisely: https://www.nccih.nih.gov/health/using-dietary-supplements-wisely
- Björnsson HK et al. Ashwagandha-induced liver injury: case series from Iceland and the US DILIN. Liver Int. 2020: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31991029/

---
Sanare Clinic — medicina de longevidade, integrativa, regenerativa e nutrologia em São Paulo.
Endereço: Rua João Cachoeira, 1397, Itaim Bibi, São Paulo — SP, 04535-015. WhatsApp oficial: +55 11 96964-1144 (https://wa.me/5511969641144).
Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024.
Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução.
O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.