# Sinais de que vale procurar uma avaliação de nutrologia
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Vale procurar nutrologia quando o corpo dá sinais persistentes, como cansaço, queda de cabelo ou perda de força, ou antes de mudanças grandes de saúde. Este guia ajuda você a reconhecer esses momentos e a chegar à consulta com as perguntas certas.

## Sintomas que costumam ser ignorados
Muitos sinais de desequilíbrio nutricional são vagos e acabam atribuídos ao estresse ou à idade. Cansaço que não melhora com o descanso, falta de ar ao subir escadas, unhas que quebram, cabelo mais ralo, câimbras noturnas, formigamentos nas mãos e nos pés, feridas que demoram a cicatrizar e infecções repetidas estão entre eles.

Nenhum desses sintomas, sozinho, confirma uma deficiência. Mas quando aparecem juntos, ou duram semanas, merecem investigação. A Organização Mundial da Saúde lista cansaço, tontura, mãos e pés frios, dor de cabeça e falta de ar aos esforços como sintomas comuns da anemia, que tem a deficiência de ferro como principal causa nutricional. Outras carências, como a de vitamina B12, podem afetar nervos, memória e humor.

## Mudanças no corpo que a balança não mostra
A partir da meia-idade, é comum o peso ficar estável enquanto a composição do corpo muda. A pessoa perde músculo, ganha gordura no abdômen e sente que está mais fraca, mesmo sem ter engordado. Roupas que apertam na cintura, dificuldade para levantar de uma cadeira baixa ou para carregar sacolas são pistas importantes.

O grupo de especialistas da Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN) recomenda que pessoas mais velhas saudáveis consumam pelo menos 1,0 a 1,2 grama de proteína por quilo de peso ao dia, e 1,2 a 1,5 grama quando há doença aguda ou crônica, sempre combinadas a atividade física. Muitas pessoas ficam abaixo disso sem perceber. A bioimpedância e testes simples de força ajudam a identificar o problema antes que ele afete a autonomia.

## Exames alterados e remédios de uso contínuo
Exames de rotina com glicose no limite, triglicérides altos, gordura no fígado, ferritina baixa ou vitamina B12 no limite inferior são bons motivos para uma avaliação nutricional. O mesmo vale para quem usa há anos medicamentos que interferem na absorção de nutrientes.

Um grande estudo publicado no JAMA, com mais de 25 mil casos de deficiência de vitamina B12, mostrou que o uso por dois anos ou mais de remédios que bloqueiam a acidez do estômago, como os inibidores de bomba de prótons, se associou a risco 65% maior da deficiência. Uma metanálise de 2022 encontrou deficiência de B12 em 23% das pessoas com diabetes tipo 2 que usavam metformina, contra 17% das que não usavam. Isso não significa interromper remédios, e sim monitorar.

## Momentos de vida que pedem cuidado nutricional
Algumas fases mudam as necessidades do corpo. A transição da menopausa acelera a perda de músculo e de osso e muda a distribuição de gordura. O início de um tratamento para obesidade, sobretudo com medicamentos que reduzem muito o apetite, pode diminuir a ingestão de proteína, vitaminas e minerais. Uma cirurgia bariátrica exige acompanhamento nutricional para o resto da vida.

Também merecem avaliação quem decide virar vegetariana ou vegana, quem treina com intensidade e quer melhorar a recuperação, quem passou por uma doença longa ou internação e quem perdeu peso sem querer. Em todas essas situações, avaliar antes costuma ser mais simples do que corrigir depois.

## Sinais de alerta que pedem consulta sem demora
Alguns sinais não devem esperar a próxima revisão anual. Perda de peso involuntária, sobretudo acima de alguns quilos em poucos meses, sangramento digestivo, fezes escuras, anemia sem causa conhecida, diarreia persistente, dificuldade para engolir, formigamentos que progridem e fraqueza que limita atividades simples precisam de avaliação médica rápida.

Nesses casos, a nutrologia é parte da investigação, mas não a única. A médica pode precisar pedir exames de imagem ou encaminhar para gastroenterologista, hematologista ou neurologista. O objetivo é não tratar o sintoma com suplementos enquanto a causa segue sem diagnóstico.

Já sinais mais leves, como cansaço discreto, unhas fracas ou vontade frequente de doces, podem ser investigados com calma, mas não devem ser ignorados por anos. Pequenos desequilíbrios acumulados ao longo do tempo costumam ser mais difíceis de reverter do que os identificados cedo, especialmente quando envolvem perda de músculo e de osso.

## Como chegar preparada à consulta na Sanare
Antes da consulta, anote os sintomas, quando começaram e o que piora ou melhora. Separe os exames dos últimos doze meses, a lista de medicamentos com doses e fotos dos rótulos dos suplementos. Pense também em como é um dia típico de alimentação, sem tentar parecer mais saudável do que é.

Na Sanare, a avaliação de nutrologia é conduzida pela Dra. Vânia Declair Cohen em uma consulta de cerca de duas horas, com exame físico, bioimpedância e pedido de exames dirigido pela sua história. O acompanhamento continua no Programa Sanare de 12 semanas, com visita semanal e relatório mensal de composição corporal. A clínica fica no Itaim Bibi e atende toda São Paulo; o agendamento é pelo WhatsApp +55 11 96964-1144.

## Perguntas frequentes
- Cansaço sem motivo pode ser falta de vitamina? Pode. Ferro, vitamina B12 e vitamina D estão entre as causas nutricionais mais comuns, mas tireoide, sono, anemia de outras origens e doenças crônicas também precisam ser investigados. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/nutrologia-cansaco-sem-motivo-vitamina/)
- Com que frequência devo fazer avaliação nutricional? Depende do seu momento. Sem queixas, uma revisão anual com o check-up costuma bastar; durante emagrecimento, menopausa ou correção de deficiências, o acompanhamento é mais próximo. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/nutrologia-frequencia-avaliacao/)
- Perder peso sem fazer dieta é motivo de preocupação? Sim, quando é involuntário e significativo. Perda de peso sem explicação merece avaliação médica, porque pode estar ligada a doenças, má absorção ou alimentação insuficiente. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/nutrologia-perder-peso-sem-dieta/)
- Quem usa remédio para o estômago precisa se preocupar com nutrientes? Vale atenção. O uso prolongado de remédios que reduzem a acidez se associa a menor absorção de vitamina B12 e, em alguns casos, de outros minerais. Não suspenda por conta própria; peça avaliação. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/nutrologia-remedio-estomago-nutrientes/)

## Dados e evidências
- Em 2019, 30% das mulheres não grávidas de 15 a 49 anos no mundo tinham anemia; a deficiência de ferro é a principal causa nutricional. Fonte: OMS, ficha sobre anemia (https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/anaemia)
- Uso de inibidores da bomba de prótons por 2 anos ou mais se associou a risco 1,65 vez maior de deficiência de vitamina B12 em estudo com 25.956 casos. Fonte: Lam et al., JAMA 2013 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24327038/)
- A deficiência de vitamina B12 foi de 23,2% entre pessoas com diabetes tipo 2 em uso de metformina, contra 17,4% entre as que não usavam. Fonte: Metanálise, Cureus 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36628003/)
- A ESPEN recomenda ao menos 1,0 a 1,2 g/kg/dia de proteína para idosos saudáveis e 1,2 a 1,5 g/kg/dia na presença de doença. Fonte: Deutz et al., Clin Nutr 2014 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24814383/)

## Fontes
- OMS — Anaemia (ficha informativa): https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/anaemia
- Lam et al., JAMA 2013 — supressores de acidez e deficiência de vitamina B12: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24327038/
- Metanálise sobre metformina e deficiência de vitamina B12, Cureus 2022: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36628003/
- Deutz et al., Clin Nutr 2014 — recomendações da ESPEN sobre proteína e exercício no envelhecimento: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24814383/

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Sanare Clinic — medicina de longevidade, integrativa, regenerativa e nutrologia em São Paulo.
Endereço: Rua João Cachoeira, 1397, Itaim Bibi, São Paulo — SP, 04535-015. WhatsApp oficial: +55 11 96964-1144 (https://wa.me/5511969641144).
Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024.
Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução.
O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.