# Vitamina B12 e cansaço: quem tem risco de deficiência e como investigar URL: https://sanareclinic.com.br/nutrologia/vitamina-b12-e-cansaco/ A deficiência de vitamina B12 pode causar cansaço, formigamentos e falhas de memória, e é mais comum depois dos 50 anos e em quem usa certos remédios. Ela tem diagnóstico e tratamento bem estabelecidos, desde que seja procurada. ## Para que serve a vitamina B12 A vitamina B12, também chamada cobalamina, participa da produção de DNA, da formação das células do sangue, do funcionamento das mitocôndrias e da manutenção da bainha que protege os nervos. Ela está presente quase só em alimentos de origem animal: carnes, peixes, ovos, leite e derivados. Para ser absorvida, a B12 depende de um caminho longo. O ácido do estômago a libera dos alimentos, uma proteína produzida no estômago, o fator intrínseco, se liga a ela, e a absorção acontece no final do intestino delgado. Qualquer falha nesse caminho pode levar à deficiência, mesmo em quem come carne todos os dias. ## Sinais de deficiência Os sintomas aparecem devagar, porque o fígado guarda reservas por bastante tempo. Os mais comuns são cansaço, fraqueza, falta de ar aos esforços, palidez, formigamento ou dormência nas mãos e nos pés, alteração do equilíbrio, língua lisa e dolorida, dificuldade de memória e de concentração e mudanças de humor. No sangue, a deficiência pode causar anemia com glóbulos vermelhos grandes, chamada megaloblástica. Mas os sintomas neurológicos podem surgir antes da anemia, ou mesmo sem ela. Uma revisão da Nature Reviews Disease Primers, de 2017, destaca que a deficiência subclínica, sem os sinais clássicos, afeta entre 2,5% e 26% da população geral, conforme a definição usada, e que os mais velhos são os mais atingidos. ## Quem tem mais risco Os principais grupos de risco são pessoas acima de 50 anos, que produzem menos ácido no estômago; vegetarianos e veganos sem suplementação; quem fez cirurgia bariátrica ou retirou parte do estômago ou do intestino; pessoas com doença celíaca, doença de Crohn ou gastrite atrófica autoimune; e quem usa medicamentos que interferem na absorção. Dois medicamentos muito usados merecem destaque. Um estudo publicado no JAMA em 2013 mostrou que o uso por dois anos ou mais de inibidores da bomba de prótons, remédios para azia e gastrite, se associou a risco 65% maior de deficiência de B12. E uma metanálise de 2022 encontrou deficiência em 23% das pessoas com diabetes tipo 2 que usavam metformina, com risco maior conforme a dose e o tempo de uso. Os remédios continuam úteis; o que muda é a necessidade de monitorar. ## Como investigar sem errar A dosagem de B12 no sangue é o exame inicial, mas tem limitações. Valores no limite inferior não confirmam nem descartam deficiência. Nesses casos, exames complementares ajudam: o ácido metilmalônico e a homocisteína, que se elevam quando falta B12 dentro das células, e o hemograma, que pode mostrar glóbulos vermelhos aumentados. Também é importante procurar a causa. Uma deficiência em quem come carne pode indicar problema de absorção, como gastrite autoimune ou doença intestinal, e isso muda o tratamento. A reposição pode ser feita por via oral em doses altas ou por injeção, conforme a causa, a gravidade e a presença de sintomas neurológicos. O ácido fólico sozinho não substitui a B12 e pode mascarar a anemia enquanto o dano aos nervos continua. ## B12 e outras vitaminas do complexo B A vitamina B12 trabalha em parceria com o folato, outra vitamina do complexo B. Os dois participam da formação das células do sangue, e a falta de qualquer um pode causar anemia com glóbulos vermelhos grandes. É por isso que a investigação costuma olhar os dois juntos, e também a homocisteína, que se eleva quando falta B12, folato ou vitamina B6. Há um cuidado importante: tomar ácido fólico em doses altas, sem corrigir uma deficiência de B12, pode melhorar a anemia e mascarar o problema, enquanto o dano aos nervos continua avançando. Polivitamínicos com muito folato e pouca B12 podem gerar essa confusão. Outras vitaminas do grupo B, como a tiamina, também podem faltar em quem come pouco por muito tempo, em quem consome álcool com frequência e após cirurgia bariátrica. Por isso, uma avaliação bem feita olha o conjunto, e não apenas um exame isolado. ## Como a Sanare cuida da vitamina B12 Na Sanare, a investigação começa pela história: alimentação, cirurgias, doenças intestinais e, principalmente, medicamentos de uso contínuo. A Dra. Vânia Declair Cohen pede os exames adequados ao seu caso e interpreta a B12 junto com hemograma e, quando necessário, marcadores complementares. Se a deficiência for confirmada, a reposição tem via, dose, duração e exame de controle definidos, e a causa é investigada. O acompanhamento acontece dentro do Programa Sanare de 12 semanas, com visita semanal e bioimpedância mensal, na clínica do Itaim Bibi, para pacientes de toda São Paulo. ## Perguntas frequentes - Vitamina B12 baixa causa formigamento? Pode causar. A B12 é essencial para os nervos, e sua falta pode provocar formigamento e dormência nas mãos e nos pés, às vezes antes de aparecer anemia. O sintoma também tem outras causas e precisa de avaliação. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/nutrologia-b12-formigamento/) - Vegetariano precisa suplementar vitamina B12? Na maioria dos casos, sim. A B12 está quase só em alimentos de origem animal. Veganos precisam de suplementação ou alimentos fortificados; vegetarianos que consomem ovos e laticínios devem monitorar. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/nutrologia-vegetariano-b12/) - Quem toma metformina precisa dosar vitamina B12? É recomendável acompanhar, principalmente com uso prolongado ou doses maiores. A metformina se associa a menor absorção de B12. Não interrompa o remédio; converse sobre o controle. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/nutrologia-metformina-b12/) - Injeção de B12 é melhor que comprimido? Depende da causa. Em muitos casos, comprimidos em dose alta funcionam bem. Quando há problema de absorção importante ou sintomas neurológicos, a injeção costuma ser preferida, conforme avaliação médica. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/nutrologia-b12-injecao-ou-comprimido/) ## Dados e evidências - A deficiência subclínica de vitamina B12 afeta entre 2,5% e 26% da população geral, conforme a definição usada, e atinge principalmente idosos. Fonte: Green et al., Nat Rev Dis Primers 2017 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28660890/) - O uso de inibidores da bomba de prótons por 2 anos ou mais se associou a odds 1,65 vez maior de deficiência de B12; doses acima de 1,5 comprimido/dia, a 1,95 vez. Fonte: Lam et al., JAMA 2013 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24327038/) - Entre pessoas com diabetes tipo 2, a deficiência de B12 foi de 23,2% em usuárias de metformina e 17,4% nas não usuárias, associada a dose e tempo de uso. Fonte: Metanálise, Cureus 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36628003/) ## Fontes - Green et al., Nat Rev Dis Primers 2017 — deficiência de vitamina B12: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28660890/ - Lam et al., JAMA 2013 — supressores de acidez e deficiência de B12: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24327038/ - Metanálise sobre metformina e deficiência de B12, Cureus 2022: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36628003/ --- Sanare Clinic — medicina de longevidade, integrativa, regenerativa e nutrologia em São Paulo. Endereço: Rua João Cachoeira, 1397, Itaim Bibi, São Paulo — SP, 04535-015. WhatsApp oficial: +55 11 96964-1144 (https://wa.me/5511969641144). Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024. Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução. O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.