# Vitamina B12 normal com homocisteína alta: o que significa?
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Pode indicar deficiência funcional de B12, quando o valor no sangue parece aceitável mas falta nos tecidos, ou deficiência de folato ou B6, função renal reduzida, hipotireoidismo e efeito de medicamentos.

Essa combinação é mais comum do que parece e pede investigação cuidadosa.

A dosagem de vitamina B12 no sangue mede o total circulante, mas nem toda a B12 dosada está disponível para as células. Existe uma faixa cinzenta, geralmente na parte baixa da referência, em que a pessoa pode ter deficiência nos tecidos mesmo com um valor aparentemente aceitável. Nesse cenário, a homocisteína elevada sugere deficiência funcional. O ácido metilmalônico, outro marcador, ajuda a confirmar, porque sobe especificamente quando falta B12.

Se a B12 estiver de fato adequada, outras causas entram na lista. A deficiência de folato é uma delas, mais comum em alimentação pobre em vegetais e em quem consome álcool com frequência. A vitamina B6 também participa do processo. A redução da função dos rins diminui a eliminação da homocisteína, e o hipotireoidismo também a eleva. Medicamentos como metformina, alguns anticonvulsivantes e o metotrexato interferem nesse metabolismo.

Por isso, a investigação costuma incluir folato, função renal, TSH e revisão dos medicamentos, além do hemograma, que pode mostrar glóbulos vermelhos aumentados quando falta B12 ou folato.

O tratamento depende da causa encontrada. Repor uma vitamina que não está em falta não traz benefício.

Na Sanare, essa investigação faz parte da avaliação nutricional e metabólica, e a Dra. Vânia Declair Cohen explica cada passo antes de indicar qualquer reposição.

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Sanare Clinic — medicina de longevidade, integrativa, regenerativa e nutrologia em São Paulo.
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Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024.
Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução.
O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.