# Incontinência urinária na menopausa URL: https://sanareclinic.com.br/programa-essencia-menopausa/incontinencia-urinaria/ Perder urina ao tossir, rir ou correr, ou sentir vontade urgente de ir ao banheiro, é comum na transição menopausal. Não deve ser aceito como normal: na maioria dos casos há tratamento eficaz. ## Os tipos de incontinência urinária Incontinência urinária é qualquer perda involuntária de urina, e existem dois tipos principais. A incontinência de esforço acontece quando a pressão dentro do abdômen sobe, ao tossir, espirrar, rir, pular ou levantar peso, e o assoalho pélvico e a uretra não conseguem segurar. A incontinência de urgência acontece quando surge uma vontade súbita e intensa de urinar, difícil de adiar, muitas vezes com perda antes de chegar ao banheiro. Muitas mulheres têm os dois tipos ao mesmo tempo, o que se chama incontinência mista. Há ainda a bexiga hiperativa, com urgência e aumento da frequência urinária, de dia e à noite, com ou sem perdas. Identificar o tipo é fundamental, porque os tratamentos são diferentes. A avaliação inclui história detalhada, diário miccional, exame físico, exame de urina e, em alguns casos, ultrassom ou estudo urodinâmico. ## O que a menopausa tem a ver com isso A transição menopausal é um momento em que a incontinência costuma aparecer ou piorar. No estudo SWAN, mulheres que eram continentes no início foram acompanhadas por seis anos. Estar no início da perimenopausa aumentou em 1,34 vez a chance de desenvolver incontinência mensal ou mais frequente, e estar no final da perimenopausa aumentou em 1,52 vez, em comparação com a pré-menopausa. O mesmo estudo identificou fatores modificáveis importantes: ganho de peso, índice de massa corporal elevado, surgimento de diabetes e piora da ansiedade estiveram associados ao desenvolvimento de incontinência mais frequente. A falta de estrogênio afeta a mucosa da uretra e da bexiga, que faz parte da síndrome geniturinária da menopausa. A perda de massa muscular, que acelera nessa fase, também atinge a musculatura do assoalho pélvico. Partos vaginais, tosse crônica, constipação e esforços repetidos ao longo da vida somam-se a esse cenário. ## Os tratamentos que funcionam O tratamento da incontinência começa quase sempre por medidas conservadoras, que têm boa evidência e poucos riscos. O treinamento da musculatura do assoalho pélvico, idealmente orientado por fisioterapeuta especializada, é a base do tratamento da incontinência de esforço e também ajuda na urgência. Perder peso quando há excesso, controlar o diabetes, tratar a tosse e a constipação, ajustar a quantidade e o horário dos líquidos, reduzir café, álcool e bebidas gaseificadas e treinar a bexiga com micções programadas são medidas que fazem diferença. Quando há síndrome geniturinária associada, o tratamento local da mucosa vaginal pode ajudar nos sintomas de urgência e nas infecções urinárias de repetição. Na bexiga hiperativa, existem medicamentos específicos prescritos pela médica. Para incontinência de esforço que não melhora, há procedimentos e cirurgias realizadas por uroginecologistas. Terapias com energia, como o laser vaginal, vêm sendo estudadas para sintomas urinários leves, com resultados ainda iniciais. ## Por que muitas mulheres não procuram ajuda A incontinência urinária ainda é cercada de vergonha, e muitas mulheres simplesmente passam a usar protetor diário e evitar atividades. Um estudo do SWAN dedicado a esse tema mostrou que 61% das mulheres de meia-idade com incontinência não procuraram tratamento. Entre os motivos mais citados estavam achar que a perda não era grave o suficiente (73%), que era parte normal do envelhecimento (53%) e o fato de o profissional de saúde nunca ter perguntado (55%). O problema é que a incontinência não tratada afeta muito mais do que a bexiga. Ela leva a deixar de fazer exercício, o que piora o peso, o músculo e o osso, reduz a vida social e sexual e pode causar irritações de pele e infecções. Falar sobre o assunto com a médica é o passo mais importante. Quanto mais cedo o tratamento começa, especialmente a fisioterapia do assoalho pélvico, melhores costumam ser os resultados. ## Como a Sanare acolhe essa queixa Na Sanare, sintomas urinários fazem parte do roteiro da consulta inicial do Programa Essência, porque muitas mulheres não falam sobre eles espontaneamente. A Dra. Vânia Declair Cohen investiga o tipo de perda, a frequência, os fatores associados e o impacto na rotina. O plano integra as frentes que mais influenciam a continência: composição corporal acompanhada por bioimpedância mensal, cuidado com o peso e a glicemia, tratamento da síndrome geniturinária quando presente e encaminhamento para fisioterapia pélvica especializada. Quando a avaliação indica necessidade de exames específicos ou de avaliação cirúrgica, a paciente é orientada e encaminhada. O acompanhamento semanal permite ver a evolução e ajustar o plano, com o objetivo de devolver liberdade para treinar, viajar e viver sem medo de perdas. Em São Paulo, onde a rotina exige deslocamentos longos e agendas cheias, poder sair de casa sem calcular onde fica o próximo banheiro muda a qualidade de vida. ## Perguntas frequentes - Perder xixi ao tossir ou espirrar na menopausa tem tratamento? Tem. A perda ao tossir ou espirrar é a incontinência de esforço, e a fisioterapia do assoalho pélvico é o tratamento inicial com melhor evidência. Perder peso, quando necessário, também ajuda. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/menopausa-perder-urina-tossir-espirrar/) - Vontade urgente de urinar na menopausa é bexiga hiperativa? Pode ser. Urgência, idas frequentes ao banheiro e acordar à noite para urinar caracterizam a bexiga hiperativa, mas infecção urinária, diabetes e síndrome geniturinária precisam ser descartados antes. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/menopausa-urgencia-urinaria-bexiga-hiperativa/) - Exercício de Kegel resolve a incontinência? Os exercícios do assoalho pélvico são a base do tratamento, mas funcionam muito melhor quando orientados por fisioterapeuta, que confere a contração correta e a progressão. Feitos sozinhos, muitas mulheres contraem o músculo errado. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/menopausa-exercicio-kegel-incontinencia/) - Incontinência urinária na menopausa tem cirurgia? Há cirurgias e procedimentos eficazes para a incontinência de esforço, mas eles costumam ser indicados depois de tentar o tratamento conservador, que resolve ou melhora boa parte dos casos. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/menopausa-incontinencia-cirurgia/) ## Dados e evidências - No SWAN, estar no início da perimenopausa aumentou em 1,34 vez, e no final da perimenopausa em 1,52 vez, a chance de desenvolver incontinência mensal ou mais frequente. Fonte: Waetjen et al., Obstet Gynecol 2009 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20168098/) - No mesmo estudo, ganho de peso, IMC elevado, diabetes de início recente e piora da ansiedade se associaram a incontinência mais frequente, fatores considerados modificáveis. Fonte: Waetjen et al., Obstet Gynecol 2009 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20168098/) - Em metanálise de ensaios com laser de CO2 contra procedimento simulado, houve melhora em um questionário de sintomas urinários (UDI-6). Fonte: Gunawan e Erlina, Menopause 2023 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37490650/) - No SWAN, 61% das mulheres de meia-idade com incontinência não procuraram tratamento; 53% acharam que era parte normal do envelhecimento e 55% disseram que o profissional de saúde nunca perguntou. Fonte: Waetjen et al., Menopause 2018 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28763399/) ## Fontes - Waetjen LE et al. Association between menopausal transition stages and developing urinary incontinence. Obstet Gynecol 2009: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20168098/ - Waetjen LE et al. Factors associated with reasons incontinent midlife women report for not seeking urinary incontinence treatment over 9 years across the menopausal transition. Menopause 2018: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28763399/ - The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32852449/ - Gunawan YW, Erlina Y. CO2 laser compared with sham for GSM: a meta-analysis. Menopause 2023: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37490650/ --- Sanare Clinic — medicina de longevidade, integrativa, regenerativa e nutrologia em São Paulo. Endereço: Rua João Cachoeira, 1397, Itaim Bibi, São Paulo — SP, 04535-015. WhatsApp oficial: +55 11 96964-1144 (https://wa.me/5511969641144). Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024. Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução. O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.