# Ginecomastia: por que o homem desenvolve mamas e o que investigar URL: https://sanareclinic.com.br/programa-vital-saude-masculina/ginecomastia/ Ginecomastia é o crescimento do tecido glandular da mama no homem, quase sempre por desequilíbrio entre testosterona e estrogênio. Pode surgir com obesidade, medicamentos, anabolizantes, tireoide ou deficiência de testosterona. Investigar a causa vem antes de qualquer tratamento. ## Ginecomastia ou gordura no peito? Nem todo aumento das mamas no homem é ginecomastia. Quando o volume é formado apenas por gordura, fala-se em pseudoginecomastia, muito comum em homens com sobrepeso. Na ginecomastia verdadeira, há crescimento do tecido glandular, que se percebe como um disco mais firme logo abaixo da aréola, às vezes sensível ao toque. A diferença importa porque as causas e os tratamentos são diferentes. A gordura no peito responde à perda de gordura corporal. O tecido glandular, quando já está estabelecido há muito tempo, costuma não regredir apenas com emagrecimento. O exame clínico, feito pelo médico, geralmente é suficiente para distinguir as duas situações. Em casos de dúvida, a ultrassonografia ajuda. Sinais como nódulo endurecido de um só lado, fixo, com retração da pele ou secreção com sangue exigem avaliação imediata, porque o câncer de mama, embora raro, também ocorre em homens. ## Por que acontece: o equilíbrio entre hormônios O tecido mamário masculino responde a dois sinais opostos. O estrogênio estimula o crescimento; a testosterona freia. Quando o equilíbrio pende para o estrogênio, seja porque ele aumentou, seja porque a testosterona caiu, a mama pode crescer. A obesidade é uma causa frequente desse desequilíbrio, porque o tecido gorduroso converte testosterona em estrogênio por meio da aromatase. A deficiência de testosterona, por si só, também pode favorecer a ginecomastia. No hipertireoidismo, o estrogênio sobe junto com a proteína que transporta a testosterona, e a ginecomastia é comum, segundo revisão sobre tireoide e hormônios masculinos. Doenças do fígado e dos rins, alguns tumores raros que produzem hormônios e alterações genéticas completam a lista. Em parte dos casos, nenhuma causa é encontrada, e o envelhecimento parece contribuir. ## Medicamentos e substâncias que causam ginecomastia Uma revisão sistemática com meta-análise de 32 ensaios clínicos avaliou o risco de ginecomastia com diferentes classes de medicamentos. As chances foram muito maiores com antiandrogênicos, usados principalmente no câncer de próstata, com razão de chances de 17,4 em relação aos controles. Os inibidores da 5-alfa-redutase, usados para próstata aumentada e queda de cabelo, tiveram aumento menor, mas significativo, de 1,8. Um diurético poupador de potássio usado em insuficiência cardíaca e hipertensão também mostrou aumento importante. Além dos medicamentos, anabolizantes são uma causa clássica. O excesso de testosterona e derivados é parcialmente convertido em estrogênio, e a ginecomastia pode surgir durante o uso ou na fase de interrupção, quando a testosterona própria está suprimida. Álcool em excesso, maconha e alguns cosméticos com substâncias de ação hormonal também são citados como fatores possíveis. ## Como é feita a investigação A avaliação começa pela história: há quanto tempo a mama cresceu, se dói, se é de um lado ou dos dois, quais medicamentos e suplementos são usados, se houve uso de anabolizantes, como está o consumo de álcool e se há outros sintomas, como queda da libido ou perda de pelos. No exame físico, o médico avalia a mama, os testículos, a distribuição de pelos e sinais de doenças do fígado e da tireoide. A circunferência abdominal e a composição corporal ajudam a medir o papel da gordura. Os exames costumam incluir testosterona total e livre, estradiol, LH, FSH, prolactina, função tireoidiana, função do fígado e dos rins e, conforme o caso, marcadores tumorais. Na Sanare, a Dra. Vânia Declair Cohen observa a ginecomastia e a circunferência abdominal como sinais importantes na avaliação hormonal masculina. ## Opções de tratamento O tratamento depende da causa e do tempo de evolução. Quando há um medicamento envolvido, a substituição, discutida com o médico que o prescreveu, pode levar à regressão. Quando há anabolizantes, a interrupção é o primeiro passo, com acompanhamento do eixo hormonal. Quando a obesidade é o principal fator, a perda de gordura visceral reduz a conversão de testosterona em estrogênio. Se a deficiência de testosterona for confirmada e a reposição indicada, a correção hormonal pode ajudar em alguns casos. Hipertireoidismo e outras doenças são tratados de forma específica. Na ginecomastia recente, alguns medicamentos podem ser considerados pelo médico. Quando o tecido glandular está presente há mais de um ou dois anos, ele tende a se tornar fibroso e a responder pouco a tratamento clínico. Nesses casos, a cirurgia com cirurgião plástico é a opção mais efetiva, após a causa estar controlada. ## O cuidado na Sanare No Programa Vital, a ginecomastia é tratada como um sinal que conta uma história sobre os hormônios e o metabolismo. A investigação busca a causa antes de qualquer decisão, para que o tratamento não se limite ao aspecto estético e o problema não volte. Homens que usaram anabolizantes são acolhidos sem julgamento, com avaliação completa do eixo hormonal, do fígado, do coração e do sangue. Homens com excesso de peso recebem um plano de redução de gordura com preservação de massa muscular, medida por bioimpedância mensal. Quando a cirurgia é a melhor opção, a Sanare orienta o encaminhamento ao especialista e cuida do preparo metabólico e hormonal, para que o resultado seja mais estável. ## Perguntas frequentes - O que causa ginecomastia em homem adulto? A causa mais comum é o desequilíbrio entre estrogênio e testosterona, que pode vir de obesidade, deficiência de testosterona, medicamentos, anabolizantes, álcool, doenças do fígado ou da tireoide. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/masculina-causa-ginecomastia-adulto/) - Ginecomastia some com emagrecimento? Quando o volume é principalmente gordura, a perda de peso costuma reduzi-lo bastante. Quando há tecido glandular antigo e firme, o emagrecimento ajuda, mas raramente resolve sozinho. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/masculina-ginecomastia-some-emagrecimento/) - Anabolizante causa ginecomastia? Sim. Parte do excesso de testosterona e derivados é convertida em estrogênio, e a ginecomastia pode surgir durante o uso ou depois, quando a testosterona própria fica suprimida. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/masculina-anabolizante-causa-ginecomastia/) - Quando a ginecomastia precisa de cirurgia? Quando o tecido glandular está presente há mais de um ou dois anos, causa desconforto ou não regride após o controle da causa. A cirurgia deve vir depois da investigação hormonal. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/masculina-ginecomastia-precisa-cirurgia/) ## Dados e evidências - Meta-análise de 32 ensaios clínicos encontrou chance 17,4 vezes maior de ginecomastia com antiandrogênicos e 1,8 vez maior com inibidores da 5-alfa-redutase, em comparação aos controles. Fonte: Trinchieri et al., Arch Ital Urol Androl, 2021 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34933535/) - Homens com hipertireoidismo têm testosterona, SHBG e estradiol elevados, e a ginecomastia é comum nesses casos. Fonte: Meikle, Thyroid, 2004 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15142373/) - Em estudo com 400 homens que tiveram hormônios suprimidos, a deficiência de estrogênio foi a principal responsável pelo aumento de gordura corporal, mostrando o papel do estrogênio no corpo masculino. Fonte: Finkelstein et al., N Engl J Med, 2013 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24024838/) ## Fontes - Trinchieri A et al. Drug-induced gynecomastia: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Arch Ital Urol Androl, 2021: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34933535/ - Meikle AW. The interrelationships between thyroid dysfunction and hypogonadism in men and boys. Thyroid, 2004: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15142373/ - Finkelstein JS et al. Gonadal steroids and body composition, strength, and sexual function in men. N Engl J Med, 2013: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24024838/ - Corona G et al. Body weight loss reverts obesity-associated hypogonadotropic hypogonadism. Eur J Endocrinol, 2013: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23482592/ - Pope HG et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev, 2014: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24423981/ --- Sanare Clinic — medicina de longevidade, integrativa, regenerativa e nutrologia em São Paulo. Endereço: Rua João Cachoeira, 1397, Itaim Bibi, São Paulo — SP, 04535-015. WhatsApp oficial: +55 11 96964-1144 (https://wa.me/5511969641144). Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024. Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução. O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.