# Exames antes de começar a reposição hormonal: o que pedir e por quê URL: https://sanareclinic.com.br/reposicao-hormonal/exames-antes-da-reposicao-hormonal/ Antes da reposição hormonal, os exames avaliam mama, útero, coração, metabolismo e ossos, e descartam outras causas dos sintomas. Eles definem se e como tratar. Na Sanare, em São Paulo, nenhum hormônio é prescrito antes dessa etapa. ## Por que examinar antes de prescrever A terapia hormonal tem benefícios importantes, mas seus riscos variam muito de uma mulher para outra. A diretriz da Endocrine Society sobre tratamento dos sintomas da menopausa recomenda que, antes de iniciar a terapia, a mulher seja avaliada quanto ao risco cardiovascular e ao risco de câncer de mama, para que a opção mais adequada seja escolhida. Na Sanare, essa recomendação se traduz num fluxo fixo: consulta, exames, retorno, prescrição. Hormônio não é vendido nem prescrito antes da avaliação, justamente porque existem contraindicações que só aparecem quando se investiga, como histórico de tumor de mama, trombose ou doença hepática. Os exames também ajudam a responder outra pergunta, tão importante quanto a segurança: os sintomas realmente vêm da queda hormonal, ou há outra causa por trás, como tireoide, anemia ou alterações metabólicas? ## Mama e útero A avaliação mamária é obrigatória antes de iniciar a terapia hormonal. Ela inclui exame clínico e mamografia atualizada, conforme a idade e o histórico. Em mamas densas ou em situações de maior risco, a ultrassonografia ou outros exames de imagem podem complementar. O histórico familiar de câncer de mama e de ovário é levantado em detalhe, e em alguns casos o aconselhamento genético é recomendado. Para o útero, a avaliação ginecológica de rotina deve estar em dia, incluindo o rastreamento do colo uterino. Sangramentos anormais, sobretudo depois de doze meses sem menstruação, precisam ser investigados antes de qualquer tratamento, geralmente com ultrassonografia transvaginal e, quando indicado, outros exames. Miomas, pólipos e endometriose também influenciam a escolha do esquema. Essa etapa é feita em conjunto com o seu ginecologista quando você já tem acompanhamento, ou solicitada na própria Sanare. ## Coração, metabolismo e coagulação O perfil cardiovascular é central na decisão. Costumam ser avaliados pressão arterial, perfil lipídico, glicemia e hemoglobina glicada, função renal e hepática, além de medidas como circunferência abdominal e composição corporal. A idade, o tabagismo, o histórico de AVC, infarto ou trombose e o histórico familiar entram na conta. Uma meta-análise de 107 ensaios mostrou que a terapia hormonal pode melhorar vários componentes metabólicos, como gordura abdominal e resistência à insulina, mas também que a via oral eleva a proteína C reativa, um marcador inflamatório, enquanto a transdérmica não. Por isso, o resultado desses exames ajuda a escolher a via. Não existe indicação de pesquisar trombofilias em todas as mulheres. Esses exames ficam reservados para quem tem histórico pessoal ou familiar sugestivo, quando o resultado muda a conduta. O mesmo raciocínio vale para todo o restante da investigação: cada exame pedido precisa responder a uma pergunta clínica concreta. ## Ossos, tireoide e outras causas A densitometria óssea é indicada conforme a idade e os fatores de risco, como menopausa precoce, baixo peso, uso prolongado de corticoides, histórico familiar de fratura de quadril e tabagismo. No Brasil, o Ministério da Saúde estima que cerca de 10 milhões de pessoas tenham osteoporose, e que apenas uma em cada três seja diagnosticada. A função da tireoide é avaliada porque suas alterações são mais frequentes em mulheres, aumentam com a idade e produzem sintomas parecidos com os da queda hormonal. Hemograma, ferritina, vitamina B12 e vitamina D completam a investigação de cansaço, queda de cabelo e alterações de humor. Dosagens hormonais extensas, por outro lado, raramente são necessárias. Na perimenopausa e na pós-menopausa, elas têm valor limitado para indicar ou ajustar o tratamento, com exceções como a suspeita de menopausa precoce. Pedir menos exames, mas os exames certos, torna a interpretação mais clara e evita condutas baseadas em resultados que oscilam sem significado clínico. ## Como funciona na Sanare Na Sanare, a primeira consulta com a Dra. Vânia Declair Cohen dura cerca de duas horas. É o momento de reconstruir sua história, revisar exames que você já tem e medir a composição corporal por bioimpedância. A partir daí, os exames são solicitados de forma dirigida, sem painéis genéricos, e você volta para a interpretação. No retorno, cada resultado é explicado: o que está bem, o que merece atenção e o que muda a decisão. Só então é definido o plano, que pode incluir terapia hormonal em dose baixa, alternativas não hormonais ou outros tratamentos, conforme o caso. No Programa Equilíbrio Feminino, voltado à terapia hormonal individualizada, a avaliação clínica, mamária e ginecológica vem antes de tudo. Durante as 12 semanas, a paciente vem à clínica toda semana, com três consultas, duas interconsultas e bioimpedância mensal, e os exames de controle são programados conforme a necessidade. ## Perguntas frequentes - Quais exames fazer antes da reposição hormonal? Em geral, mamografia e avaliação ginecológica, perfil lipídico, glicemia, funções do fígado e dos rins, tireoide e hemograma; densitometria conforme idade e risco. A lista final depende da sua história. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/hormonal-feminina-quais-exames-antes/) - Preciso fazer mamografia antes de começar hormônio? Sim. A avaliação mamária, com mamografia atualizada conforme a idade, faz parte da avaliação de segurança antes da terapia hormonal e continua durante o tratamento. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/hormonal-feminina-mamografia-antes-hormonio/) - Precisa dosar hormônios antes da reposição? Na maioria das mulheres acima dos 45 anos, não é necessário para indicar a terapia. Dosagens têm lugar em situações específicas, como suspeita de menopausa precoce ou uso de testosterona. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/hormonal-feminina-dosar-hormonios-antes/) - Densitometria é necessária antes da reposição hormonal? Depende da idade e dos fatores de risco para osteoporose. Em mulheres com menopausa precoce, baixo peso, histórico familiar de fratura ou uso de corticoides, ela costuma ser indicada. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/hormonal-feminina-densitometria-antes/) ## Dados e evidências - A diretriz da Endocrine Society recomenda avaliar o risco cardiovascular e de câncer de mama antes de iniciar a terapia hormonal e individualizar o tratamento conforme fatores clínicos e preferências da paciente. Fonte: Stuenkel et al., Endocrine Society, J Clin Endocrinol Metab, 2015 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/) - No Brasil, cerca de 10 milhões de pessoas sofrem com osteoporose, e somente uma em cada três pessoas com a doença é diagnosticada, segundo o Ministério da Saúde. Fonte: Ministério da Saúde, Manual de Atenção à Mulher no Climatério/Menopausa, 2008 (https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_atencao_mulher_climaterio.pdf) - Meta-análise de 107 ensaios mostrou que a terapia hormonal reduziu gordura abdominal em 6,8% e a resistência à insulina em 12,9%, e que a via oral elevou a proteína C reativa, efeito ausente na via transdérmica. Fonte: Salpeter et al., Diabetes, Obesity and Metabolism, 2006 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16918589/) ## Fala da médica "Interpretar, abrir, mostrar. Esse que é o valor da consulta." — Dra. Vania Declair Cohen ## Fontes - Stuenkel CA et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2015: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/ - Ministério da Saúde. Manual de Atenção à Mulher no Climatério/Menopausa, 2008: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_atencao_mulher_climaterio.pdf - Salpeter SR et al. Meta-analysis: effect of hormone-replacement therapy on components of the metabolic syndrome. Diabetes Obes Metab, 2006: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16918589/ - ESHRE/ASRM/IMS. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. Hum Reprod Open, 2024: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39660328/ - Cleveland Clinic. Bioidentical Hormones: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/15660-bioidentical-hormones --- Sanare Clinic — medicina de longevidade, integrativa, regenerativa e nutrologia em São Paulo. Endereço: Rua João Cachoeira, 1397, Itaim Bibi, São Paulo — SP, 04535-015. WhatsApp oficial: +55 11 96964-1144 (https://wa.me/5511969641144). Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024. Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução. O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.