# Exames do fígado: como ler TGO, TGP, GGT, fosfatase alcalina e bilirrubinas URL: https://sanareclinic.com.br/sorologia/exames-do-figado-tgo-tgp-ggt/ TGO, TGP, GGT, fosfatase alcalina e bilirrubinas formam o conjunto de exames do fígado mais pedido na rotina. Juntos, eles indicam se há agressão às células do fígado, obstrução da bile ou outro tipo de alteração. ## Exames de fígado não medem só função Os exames popularmente chamados de função hepática medem, na verdade, sinais de lesão ou de sobrecarga do fígado. A diretriz do Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG) sobre alterações nesses exames, publicada em 2017, recomenda até chamá-los de exames do fígado, e não de função, justamente para evitar confusão. A função propriamente dita aparece em outros exames, como a albumina, que o fígado produz, e o tempo de protrombina, ligado à coagulação. Na avaliação de rotina, as enzimas ajudam a perceber problemas cedo, muitas vezes antes de qualquer sintoma. ## TGO e TGP: as transaminases A TGP, também chamada de ALT, está concentrada principalmente no fígado, e por isso é a enzima mais específica para lesão das células hepáticas. A TGO, ou AST, também existe no músculo, no coração e em outros tecidos, de modo que pode subir depois de exercício intenso ou lesão muscular. A diretriz do ACG chama atenção para um ponto importante: os limites de referência de muitos laboratórios são mais altos do que os valores observados em pessoas realmente saudáveis. Segundo o documento, a TGP verdadeiramente normal fica entre 29 e 33 unidades por litro em homens e entre 19 e 25 em mulheres, e níveis acima disso merecem avaliação, porque a TGP elevada está associada a maior mortalidade relacionada ao fígado. A relação entre as duas enzimas também traz pistas. Quando a TGO fica bem acima da TGP, o álcool e a fibrose avançada entram entre as hipóteses. Quando a TGP predomina, a gordura no fígado e as hepatites virais são mais frequentes. Nenhuma dessas regras é absoluta, mas elas ajudam a priorizar a investigação. ## GGT, fosfatase alcalina e bilirrubinas A GGT é uma enzima sensível a vários fatores: consumo de álcool, gordura no fígado, alguns medicamentos e obstrução das vias biliares. Ela sobe com facilidade e, por isso, é pouco específica, mas ajuda a confirmar que uma fosfatase alcalina elevada vem do fígado, e não dos ossos. A fosfatase alcalina sobe quando há dificuldade no fluxo da bile, que o ACG chama de padrão colestático, e também em situações ósseas, como crescimento e algumas doenças dos ossos. As bilirrubinas resultam da degradação da hemoglobina. A forma indireta pode estar levemente elevada em pessoas saudáveis com síndrome de Gilbert, uma condição benigna e comum; a forma direta elevada sugere doença do fígado ou obstrução biliar. ## Os padrões de alteração A leitura dos exames do fígado é feita por padrões. Quando TGO e TGP sobem mais do que a fosfatase alcalina, fala-se em padrão hepatocelular, de lesão das células do fígado. Quando a fosfatase alcalina sobe mais, o padrão é colestático, ligado à bile. No padrão hepatocelular, a investigação recomendada pelo ACG inclui hepatites virais A, B e C, gordura no fígado, álcool, hemocromatose, hepatite autoimune, doença de Wilson e deficiência de alfa-1 antitripsina, além de revisar medicamentos e suplementos, incluindo os vendidos sem receita. No padrão colestático, entram exames de imagem e marcadores de doenças das vias biliares. ## Gordura no fígado: a causa mais comum A doença hepática gordurosa associada ao metabolismo é hoje a principal causa de enzimas do fígado alteradas na população. Uma revisão sistemática de 2023 estimou prevalência global de cerca de 30%, com taxa ainda mais alta na América Latina, perto de 44%. Ela costuma vir com sobrepeso, gordura abdominal, resistência à insulina, pré-diabetes e triglicérides altos. Muitas pessoas têm enzimas normais mesmo com gordura no fígado, por isso o exame de sangue não exclui o problema. Em quem tem fatores de risco, a avaliação pode incluir ultrassonografia, escores que combinam idade, enzimas e plaquetas para estimar fibrose e, quando indicado, elastografia, que mede a rigidez do fígado. Perder gordura é a principal ferramenta de tratamento. Em geral, reduções modestas do peso corporal, quando vêm da gordura e preservam o músculo, já se acompanham de queda das enzimas e da gordura no fígado. Por isso, acompanhar a composição corporal ajuda a entender a resposta. ## Exames do fígado na Sanare Na Sanare, os exames do fígado fazem parte da avaliação metabólica de base e do acompanhamento de quem está em tratamento de emagrecimento, de reposição hormonal ou usando suplementos. A Dra. Vânia Declair Cohen compara os resultados com exames anteriores e com o quadro clínico, investigando causas quando algo foge do esperado. O fígado é um dos eixos que ela avalia com atenção na medicina de longevidade, junto com intestino, mitocôndria e o eixo do estresse. Nos Programas Sanare de 12 semanas, a evolução da gordura visceral medida na bioimpedância mensal costuma andar junto com a melhora das enzimas, e esse acompanhamento ajuda a ajustar o plano. ## Perguntas frequentes - TGP alta: o que pode ser? As causas mais comuns são gordura no fígado, álcool, medicamentos e suplementos, hepatites virais e exercício intenso recente. Causas menos comuns incluem hemocromatose, hepatite autoimune e doenças genéticas. A investigação segue um roteiro definido. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/exames-tgp-alta-causas/) - GGT alta significa que eu bebo demais? Não necessariamente. O álcool eleva a GGT, mas gordura no fígado, obesidade, alguns medicamentos e problemas nas vias biliares também. A GGT é sensível, mas pouco específica, e deve ser lida com os outros exames. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/exames-ggt-alta-alcool/) - Exames do fígado normais descartam gordura no fígado? Não. Muitas pessoas com gordura no fígado têm TGO e TGP normais. Em quem tem fatores de risco, como sobrepeso, diabetes ou triglicérides altos, a investigação pode incluir ultrassom e escores de fibrose. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/exames-figado-normal-esteatose/) - Suplementos e chás podem alterar exames do fígado? Sim. Fitoterápicos, chás emagrecedores, termogênicos, anabolizantes e doses altas de algumas vitaminas podem lesar o fígado. Informe tudo o que usa à médica, inclusive produtos naturais. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/exames-figado-suplementos-chas/) ## Dados e evidências - Segundo o ACG, a TGP verdadeiramente normal fica entre 29 e 33 UI/L em homens e entre 19 e 25 UI/L em mulheres; valores acima disso merecem avaliação. Fonte: Kwo et al., Am J Gastroenterol 2017 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27995906/) - TGP elevada está associada a maior mortalidade relacionada ao fígado. Fonte: ACG Clinical Guideline 2017 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27995906/) - A doença hepática gordurosa afeta cerca de 30% dos adultos no mundo e 44% na América Latina. Fonte: Younossi et al., Hepatology 2023 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36626630/) ## Fontes - Kwo PY et al. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. Am J Gastroenterol 2017: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27995906/ - Younossi ZM et al. Global epidemiology of NAFLD and NASH. Hepatology 2023: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36626630/ - MedlinePlus. Liver Function Tests: https://medlineplus.gov/lab-tests/liver-function-tests/ --- Sanare Clinic — medicina de longevidade, integrativa, regenerativa e nutrologia em São Paulo. Endereço: Rua João Cachoeira, 1397, Itaim Bibi, São Paulo — SP, 04535-015. WhatsApp oficial: +55 11 96964-1144 (https://wa.me/5511969641144). Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024. Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução. O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.