# SHBG e testosterona livre: o exame que explica resultados confusos URL: https://sanareclinic.com.br/sorologia/shbg-e-testosterona-livre/ A SHBG é a proteína que transporta testosterona e estradiol no sangue e decide quanto desses hormônios fica livre para agir. Sem ela, a testosterona total pode parecer normal ou baixa de forma enganosa. ## O que é a SHBG SHBG é a sigla em inglês para globulina ligadora de hormônios sexuais. Ela é produzida principalmente pelo fígado e funciona como um transportador: se liga com força à testosterona e, em menor grau, ao estradiol, mantendo esses hormônios em reserva no sangue. Segundo a Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, a maior parte da testosterona circula ligada a proteínas como a SHBG e a albumina, e apenas uma pequena fração fica livre. É essa parte livre, junto com a fração ligada de forma fraca à albumina, que fica mais disponível para agir em músculos, ossos, cérebro e outros tecidos. Por isso, a quantidade de SHBG influencia diretamente quanto hormônio está de fato atuando. A SHBG também tem afinidade diferente por cada hormônio: ela se liga mais fortemente à testosterona do que ao estradiol. Por isso, mudanças na SHBG afetam mais a testosterona livre, e esse detalhe ajuda a entender por que algumas pessoas têm sintomas que não combinam com o valor total do hormônio. ## Por que a SHBG muda a leitura da testosterona O exame de testosterona total mede tudo junto: a ligada à SHBG, a ligada à albumina e a livre. Se a SHBG está baixa, a testosterona total cai, mas a fração livre pode estar normal. Se a SHBG está alta, a total pode parecer adequada enquanto a livre está reduzida. Por isso, a diretriz da Endocrine Society sobre testosterona em homens recomenda que, quando a testosterona total está perto do limite inferior ou quando há condições que alteram a SHBG, a testosterona livre seja obtida por diálise de equilíbrio ou estimada por uma fórmula confiável, que usa testosterona total, SHBG e albumina. A mesma diretriz recomenda dosar a testosterona pela manhã, em jejum, e confirmar o resultado com uma segunda coleta. ## O que faz a SHBG subir A SHBG tende a aumentar com a idade, o que ajuda a explicar por que alguns homens mais velhos têm testosterona total razoável e sintomas de deficiência. Também sobe com hipertireoidismo, doenças do fígado como a cirrose, baixo peso e restrição alimentar importante, infecção pelo HIV e alguns medicamentos, entre eles os anticonvulsivantes. Nas mulheres, o estrogênio por via oral, presente em contraceptivos e em algumas formas de reposição hormonal, eleva bastante a SHBG. Com isso, a testosterona livre cai, o que pode contribuir para redução da libido em algumas mulheres. A reposição por via transdérmica, em gel ou adesivo, tem efeito muito menor sobre a SHBG. ## O que faz a SHBG cair A SHBG baixa é muito associada ao metabolismo. Excesso de peso, gordura abdominal, resistência à insulina, diabetes tipo 2 e gordura no fígado reduzem a produção de SHBG. Por isso, em homens com obesidade, a testosterona total costuma vir baixa, e parte dessa queda é explicada pela SHBG, e não por falha dos testículos. O hipotireoidismo, o uso de corticoides e de anabolizantes também reduzem a SHBG. Nas mulheres, SHBG baixa com sinais de excesso de androgênios, como acne, aumento de pelos e ciclos irregulares, é frequente na síndrome dos ovários policísticos. Em vários estudos, SHBG baixa aparece como marcador de risco metabólico, inclusive de diabetes. Quando a perda de gordura acontece, a SHBG tende a subir, e com ela a testosterona total. Por isso, em homens com obesidade, tratar o metabolismo costuma ser o primeiro passo antes de pensar em reposição hormonal. ## A SHBG na saúde da mulher Na mulher, a testosterona tem papel na libido, na energia e na massa muscular, mas suas dosagens são difíceis de interpretar, porque os valores são baixos e os métodos variam. O consenso global sobre testosterona para mulheres, publicado em 2019 e endossado por várias sociedades de menopausa e endocrinologia, situa a indicação principal no transtorno do desejo sexual hipoativo em mulheres na pós-menopausa, após avaliação adequada. Nesse contexto, a SHBG ajuda a entender o quadro e a monitorar o tratamento, quando indicado, evitando doses que levem a níveis acima da faixa feminina. ## Como a Sanare usa esse exame Na Sanare, a SHBG é pedida quando muda a interpretação: homens com sintomas e testosterona total no limite, homens com obesidade ou diabetes, mulheres com queixas de libido em uso de estrogênio oral, suspeita de síndrome dos ovários policísticos e acompanhamento de reposição hormonal. A Dra. Vânia Declair Cohen interpreta a SHBG junto com a composição corporal e o perfil metabólico. Em muitos pacientes, a perda de gordura visceral e a melhora da resistência à insulina já mudam o equilíbrio hormonal, o que é acompanhado nos Programas Sanare de 12 semanas, como o Vital, de saúde hormonal masculina. ## Perguntas frequentes - SHBG alta: o que significa? Significa que mais testosterona está presa à proteína transportadora e menos está livre para agir. Pode ocorrer com a idade, hipertireoidismo, doenças do fígado, baixo peso, alguns medicamentos e estrogênio por via oral. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/exames-shbg-alta-significado/) - SHBG baixa: o que significa? Geralmente está ligada ao metabolismo: excesso de peso, gordura abdominal, resistência à insulina, diabetes e gordura no fígado. Hipotireoidismo, corticoides e anabolizantes também reduzem a SHBG. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/exames-shbg-baixa-significado/) - Testosterona livre calculada é confiável? Quando calculada com fórmula validada, a partir de testosterona total medida por bom método, SHBG e albumina, é confiável e recomendada pela Endocrine Society. Já a dosagem direta de testosterona livre por métodos simples costuma ser imprecisa. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/exames-testosterona-livre-calculada/) - Anticoncepcional altera a SHBG? Sim. Contraceptivos com estrogênio por via oral aumentam bastante a SHBG, reduzindo a testosterona livre. Isso pode ajudar em casos de acne e excesso de pelos, mas em algumas mulheres pode se associar a queda da libido. (https://sanareclinic.com.br/perguntas/exames-anticoncepcional-shbg/) ## Dados e evidências - A Endocrine Society recomenda medir testosterona total pela manhã, em jejum, confirmar com segunda coleta e obter a testosterona livre quando a total está no limite ou há condição que altera a SHBG. Fonte: Bhasin et al., JCEM 2018 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/) - A maior parte da testosterona circula ligada a proteínas como SHBG e albumina; a fração livre é a mais disponível para músculos e ossos. Fonte: MedlinePlus (NIH) (https://medlineplus.gov/lab-tests/testosterone-levels-test/) - O consenso global sobre testosterona para mulheres foi endossado por sociedades como a Endocrine Society, a International Menopause Society e a North American Menopause Society. Fonte: Davis et al., JCEM 2019 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31498871/) ## Fontes - Bhasin S et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: Endocrine Society Guideline. JCEM 2018: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/ - MedlinePlus. Testosterone Levels Test: https://medlineplus.gov/lab-tests/testosterone-levels-test/ - Davis SR et al. Global Consensus Position Statement on Testosterone Therapy for Women. JCEM 2019: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31498871/ - NICE. Menopause: identification and management (NG23): https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Recommendations --- Sanare Clinic — medicina de longevidade, integrativa, regenerativa e nutrologia em São Paulo. Endereço: Rua João Cachoeira, 1397, Itaim Bibi, São Paulo — SP, 04535-015. WhatsApp oficial: +55 11 96964-1144 (https://wa.me/5511969641144). Médica responsável: Dra. Vania Declair Cohen (CRM/SP 260848), mais de 8 mil pacientes atendidos; pesquisa publicada desde 1994 (Rev Bras Enferm 1994, doi:10.1590/S0034-71671994000100005; Ostomy Wound Manage 1997, PMID 9233238; 1999, PMID 10347511); criadora da fórmula do Dersani, à base de ácidos graxos essenciais; pós-graduação no Hadassah Medical Center (Jerusalém); palestrante na FUE Europe 2024. Método: Programas Sanare de 12 semanas — consulta inicial de cerca de 2 horas, visita semanal, bioimpedância mensal e relatório de evolução. O conteúdo é educativo e não substitui consulta médica.